La précision en pédiatrie : un cas de reconstruction de la voûte crânienne à l'aide de la planification 3D et de guides sur mesure.

La reconstruction de la voûte crânienne est l'une des interventions les plus complexes en chirurgie pédiatrique. Le traitement d'affections telles que la scapho-céphalie et la trigono-céphalie nécessite un remodelage précis du crâne tout en tenant compte de la croissance et du développement en cours.

Aujourd'hui, de nombreuses décisions chirurgicales sont encore prises en cours d'intervention, ce qui met l'équipe chirurgicale sous pression, d'autant plus lors d'opérations déjà complexes et où le temps est compté. Pour obtenir des résultats à la fois fonctionnels et esthétiques homogènes, il faut non seulement une expertise chirurgicale, mais aussi un haut niveau de préparation et de maîtrise.

À l'hôpital universitaire Reina Sofía, les chirurgiens ont récemment dû relever ce défi particulier dans le cas d'un patient âgé de près de deux ans atteint de scaphocéphalie. L'équipe a cherché un moyen de transférer la prise de décisions hors de la salle d'opération et de l'intégrer dans un processus structuré de planification préopératoire.

Pour relever ce défi, l'équipe chirurgicale, dirigée par le Dr Juana Vidal, a travaillé en étroite collaboration avec l'un de nos ingénieurs cliniques afin de définir une approche en quatre étapes.

1. Plannifier en 3D

Pour entamer le processus de planification chirurgicale, les données d'IRM et de scanner ont été converties en un modèle anatomique 3D spécifique au patient. Dans ce contexte, l'équipe a pu aller au-delà des limites de visualisation imposées par l'imagerie 2D. Et, avec l'aide d'un ingénieur clinique, ils ont pu segmenter les structures critiques -notamment les sinus sagittaux et transversaux- afin de planifier les ostéotomies en tenant pleinement compte des zones à risque sur le plan anatomique.

Grâce à une projection anatomique propre au patient, ils ont également déterminé la forme crânienne cible, en trouvant un équilibre entre symétrie et volume intracrânien.

Enfin, l'équipe chirurgicale a défini étape par étape, en 3D : les ostéotomies, le repositionnement osseux et l'alignement final, élaborant ainsi une stratégie claire et structurée avant d'entrer au bloc opératoire. Comme le souligne le Dr Vidal, « La planification virtuelle nous permet de réaliser l'intervention chirurgicale avant l'intervention proprement dite. » Cette préparation approfondie a permis de réduire les incertitudes et de mettre toute l'équipe d'accord sur un plan précis, fondé sur des données.

2. Se préparer à l'aide de modèles anatomiques

À partir du plan virtuel, un modèle anatomique a été réalisé et imprimé en 3D. Ce modèle anatomique leur a permis de mieux comprendre l'anatomie du patient tout un offrant un moyen concret de valider l'approche adoptée.

3. Réaliser l'intervention à l'aide de guides sur mesure

Une fois le plan bien défini, l'équipe avait besoin d'une méthode fiable et précise afin de le mettre en œuvre en salle d'opération. C'est à ce moment là qu'interviennent les guides de coupe et de positionnement personnalisés.

Les guides indiquent précisément où et comment effectuer les coupes osseuses et permettent un repositionnement précis, conformément au plan. En traduisant ainsi la planification en actions, la variabilité peropératoire est réduite et le déroulé chirurgical est contrôlé, étape par étape.

4. Visualiser grâce à la réalité augmentée

Pour parachever ce dispositif d'aide, l'équipe a utilisé la réalité augmentée en peropératoire afin de comparer les coupes osseuses réelles au plan préopératoire, validant ainsi l'alignement et le positionnement en temps réel.

En définissant au préalable les ostéotomies, le repositionnement et le volume crânien, puis en transposant ce plan à l'aide de guides sur mesure, l'équipe chirurgicale a pu réaliser une intervention plus prédictible et avec plus de sérénité. 

« Grâce à la planification préopératoire, la durée de l'intervention chirurgicale est considérablement réduite, ce qui diminue le recours aux transfusions sanguines et renforce la sécurité des patients », explique la neurochirurgienne Marta Guzmán. « De plus, les résultats esthétiques sont de plus en plus prévisibles et précis, ce qui accroît la satisfaction tant des familles que de l'équipe médicale. »

Un tel processus de travail structuré a permis de réduire l'incertitude peropératoire et a permis à l'équipe de se concentrer sur l'exécution plutôt que sur la prise de décision.

Pour ce patient en particulier, les résultats ont été très positifs. L'équipe a atteint le volume prévu et obtenu un excellent résultat tant sur le plan esthétique que fonctionnel, et ce dans les délais les plus courts possibles. Aujourd'hui, le patient se porte à merveille, ne présente aucune complication liée à l'opération et affiche un bon développement psychomoteur.

À mesure que cette technologie continue d'évoluer, les chirurgiens bénéficieront d'un niveau de confiance et de maîtrise toujours croissant dans la reconstruction de la voûte crânienne. Selon le Dr Juan Solivera, chef du service de neurochirurgie, « cette association constitue une avancée majeure vers une médecine plus précise, plus sûre et centrée sur le patient, ce qui revêt une importance particulière pour les enfants atteints de pathologies complexes. »