Avantages de la Plaque en S pour l'Ostéotomie Sagittale des Branches Montantes

L'OSBM est l'une des principales procédures utilisées en chirurgie orthognathique pour traiter l'excès, l'insuffisance ou l'asymétrie squelettique de la mandibule et est connue pour sa technicité. Elle peut être utilisée seule ou en combinaison avec une ostéotomie de Le Fort I au maxillaire. Nous présentons ici le retour d'expérience de l'équipe du Professeur Bénateau.

Le positionnement condylien lors de l'OSBM est de la plus haute importance car il peut affecter la stabilité squelettique post-opératoire. Il est par ailleurs difficile en raison de la séparation de la mandibule en trois parties - le segment distal contenant la région alvéolaire dentaire et les deux segments proximaux comprenant les condyles. Lors de la réalisation d'une OSBM, l'occlusion est d'abord réduite dans la position souhaitée, puis bloquée temporairement par une fixation maxillomandibulaire (FMM) pour la contrôler. Cependant, la FMM n'assure pas le positionnement des segments proximaux et en particulier des condyles. Ils doivent donc être positionnés manuellement par le chirurgien avant leur ostéosynthèse au segment distal.

Obtenir la position souhaitée des condyles dans leur fosse respective, conduisant à une occlusion parfaite lors de la libération de la FMM, requiert un geste d'une grande précision, rendue possible par une forte expérience.

Plusieurs types de récidives peuvent survenir après une chirurgie orthognathique. La récidive immédiate est une occlusion insatisfaisante qui survient immédiatement lors de la libération de la FMM, lorsque les condyles retrouvent leur position normale, dite position centrée. Cela peut provenir d'une imprécision chirurgicale lors du positionnement des condyles dans leur fosse respective alors que la FMM est en place. Cette imprécision peut être uni- ou bilatérale et ne doit pas être négligée car la malocclusion en résultant peut entraîner à long terme des douleurs, des dysfonctionnements et une gêne au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire, voire même un remodelage ou une résorption condylienne. C'est pourquoi il est si important de contrôler avec précision la position des condyles par rapport à l'occlusion per-opératoire lors de l'OSBM.

Plusieurs méthodes ont été mises au point pour atténuer ces difficultés. Par exemple, certaines équipes ont développé l'utilisation de la navigation chirurgicale pour contrôler la position des condyles pendant la FMM. Cette méthode s'est avérée efficace¹.

Une autre méthode développée est l'utilisation de plaques réglables. Elles permettent aux chirurgiens d'ajuster la position relative des segments mandibulaires après ostéosynthèse de l'OSBM. Leur principe peut être basé sur des plaques avec des systèmes de glissière ou des plaques qui peuvent être déformées pour ajuster la position, comme la plaque en S. L'avantage du deuxième type est que la fixation de l'ostéosynthèse peut être effectuée exactement de la même manière qu'avec une plaque classique, sans qu'il soit nécessaire de manipuler à nouveau les vis au cas où un ajustement serait nécessaire².

La plaque en S offre une ostéosynthèse semi-rigide, qui peut être définie comme suffisamment rigide pour obtenir une consolidation sur le site de l'ostéotomie, mais aussi avec une flexibilité accrue pour permettre une certaine adaptation. En d'autres termes, elle offre une stabilité suffisante mais évite les problèmes liés à une fixation rigide absolue, tels que la douleur ou le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. Ce système de fixation semi-rigide peut diminuer les forces ou les contraintes transmises au condyle en cas de malposition afin de réduire le risque de résorption condylienne à long terme.

La plaque en S présente plusieurs avantages vis-à-vis des autres plaques réglables par déformation. Tout d'abord, grâce à sa conception, le risque de rupture est moindre - la déformation étant diluée tout au long de la plaque lors de l'ajustement. Deuxièmement, elle permet une correction plus facile. Les chirurgiens peuvent également agir sur le plan vertical en fonction de la position de la pince de réglage. La possibilité d'ajustement en rotation qu'elle offre est intéressante pour le positionnement condylien dans l'articulation temporo-mandibulaire.

Avec la plaque S, des pinces de réglage spécifiques permettent au chirurgien d'obtenir précisément ce qu'il souhaite en termes d'occlusion. Comme l'indique le Professeur Bénateau, "les plaques en S sont très faciles à utiliser et l'on peut immédiatement voir le résultat de leur activation sur la trajectoire dentaire (ou occlusion)"

Les plaques réglables ou déformables peuvent raccourcir la durée de l'intervention et permettre au chirurgien de travailler avec plus de précision. En outre, la procédure d'ajustement est relativement simple et permet une correction aisée de l'occlusion en per-opératoire. Le temps opératoire n'augmente pas et est même raccourci lorsque l'occlusion doit être ajustée. Tout cela à un coût raisonnable.

L'équipe du Professeur Bénateau a réalisé une étude clinique pour évaluer l'efficacité réelle et la stabilité à long terme de l'utilisation des plaques en S en examinant les céphalogrammes post-opératoires pris le premier jour, puis trois et six mois après l'opération. Les résultats ont montré une stabilité parfaite avec la fixation par plaque en S³. Depuis, il a réalisé plusieurs centaines d'OSBM en utilisant la plaque S et n'a constaté aucun problème au cours des six mois de suivi des patients. Le Professeur Bénateau ajoute : "D'après mon expérience, l'utilisation de la plaque en S est si facile que je pense qu'elle peut améliorer le résultat occlusal dans environ 20 % des cas" Lui et son équipe continuent à collecter des données et d'opérer en utilisant la plaque en S, dont les résultats à long terme ont été prouvés.