VÍDEO DEL ESTUDIO

Diseño de implante personalizado para paciente con recidiva de meningioma

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Paciente género femenino, 50 años, operada de meningioma hace 1 año y reconstruida con malla de titanio es recibida en el servicio de Neurocirugía del Hospital Sótero del Río de Santiago de Chile.

En el momento del examen imagenológico se identifica una recidiva del tumor que compromete huesos frontal, parietal y esfenoides.

Se planificó una cirugía software asistida, mediante el uso de Materialise Innovation Suite, con el cual en una primera etapa se realizó el retiro digital de la malla de titanio usada en la reconstrucción de la paciente para el posterior diseño de guías de corte y la cirugía digital de remoción del tumor. Seguido a eso la confección del diseño y manufactura en PEEK del implante de cráneo personalizado.


Introducción del proyecto

El meningioma es el tumor primario más frecuente en afectar al SNC, y normalmente es de naturaleza benigna. Afecta más frecuentemente a adultos de sexo femenino y puede asociarse a síndromes como la neurofibromatosis tipo 2.
Produce además reacciones osteogénicas visibles en el scanner que permiten orientar el approach quirúrgico posterior.
El tratamiento de este tipo de patologías suele depender de la extensión de la lesión, pero considera un enfoque combinado entre radioterapia y cirugía resectiva. 
Ese mismo enfoque se realizó en este caso, teniendo en primera instancia que realizar el retiro de la malla de titanio utilizada en la primera cirugía, para posteriormente intalar las guías de corte fijadas mediante tornillos de titanio. Una vez realizado lo anterior, se procede a efectuar los cortes planificados para finalmente instalar ambos segmentos del implante.

Para realizar la cirugía software asistida se comienza con una tomografía (TAC) con espesores no superiores a 1mm entre cortes, se importan los archivos DICOM al software Materialise Mimics para la reconstrucción 3D de los tejidos y la malla de titanio y se realiza un primer análisis de la situación del paciente. 

Una vez aislados el tejido blando y óseo perfectamente, se exportaron los STL generados a Materialise 3-matic donde se realiza el retiro digital de la malla de titanio con la que la paciente llegó inicialmente y se procede a diseñar las guías de osteotomías requeridas en el proceso.

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Figura 1 Reconstrucción 3D del paciente pre-operatorio
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Figura 2 (izquierda). Diseño de las guías quirúrgicas e identificación del defecto craneal. Figura 3 (derecha). Diseño de implante de 2 segmentos unidos a la altura de la sutura coronal.

Con el modelo sin la malla se diseñó un implante de 2 segmentos, unidos a la altura de la sutura coronal.

Luego de calcular el volumen de parénquima cerebral perdido, se customizó la cara interna del implante y posteriormente se realizó la cutomización de la cara externa, donde se diseñaron ojales de 1mm en sentido horizontal a la altura de la línea temporal. Estos no atravesaban por completo el implante y tenían como función la reposición del músculo temporal en su posición anatómica original.

Además de esto se incluyeron perforaciones del implante para su fijación con osteosíntesis.

 

Se muestra a continuación el flujo de trabajo completo para el diseño y fabricación de la solución personalizada para el paciente desarrollado por Laboratorios Arcomed Chile.

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Figura 4 Pasos de fabricación de implante

Resultados

Los resultados del caso pueden observarse en las imágenes en las cuales se mantuvo un margen de seguridad  para evitar nuevas recidivas.  Se logra, gracias al uso de imágenes especulares, una correcta simetría y estética craneal, así como un ajuste y precisión muy deseables, gracias al uso del software de Materialise Mimics Innovation Suite. 

L-101433


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